بیماران دیالیزی و زوج‌های نابارور در اولویت حمایت بیمه‌ای
به گزارش خبرنگار گروه اجتماعی پایگاه خبری تحلیلی «بلاغ» ذوالفقار تقوی در آئین نکوداشت سی‌ودومین سالگرد تاسیس سازمان بیمه سلامت ایران و هفته بیمه سلامت که با حضور استاندار مازندران، رئیس دانشگاه علوم پزشکی استان، برخی از مدیران کل دستگاه‌های اجرایی، معاونین و روسای ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها و شرکای کاری در سالن همایش امام شهید اداره‌کل بیمه سلامت مازندران برگزار شد با اشاره به اهمیت خدمت‌رسانی در حوزه سلامت اظهار کرد: سلامت یکی از بزرگ‌ترین نعمت‌های الهی است و خدمت به مردم در این حوزه، مسئولیتی ارزشمند و افتخارآمیز به شمار می‌رود و همه افرادی که در مجموعه بیمه سلامت و بخش‌های مرتبط با سلامت مردم فعالیت می‌کنند، باید این فرصت را مغتنم بدانند و با تمام توان برای بهبود وضعیت سلامت جامعه تلاش کنند.
وی با قدردانی از تلاش کارکنان بیمه سلامت مازندران افزود: با وجود چالش‌های متعدد و محدودیت نیروی انسانی، همکاران ما در استان با تعهد و انگیزه بالا در حال ارائه خدمات هستند و توانسته‌اند مسئولیت‌های گسترده‌ای را بر عهده بگیرند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به ظرفیت نیروی انسانی این مجموعه تصریح کرد: مجموع کارکنان بیمه سلامت در استان حدود ۲۶۰ نفر است که با وجود این تعداد محدود، مسئولیت ارائه خدمات در ۱۹ شهرستان و اداره کل را بر عهده دارند و این مجموعه با تلاش مستمر کارکنان خود، در مسیر پاسخگویی به نیازهای بیمه‌شدگان و تسهیل دسترسی آنان به خدمات سلامت حرکت می‌کند.
بیماران دیالیزی و زوج‌های نابارور در اولویت حمایت بیمه‌ای
تقوی با اشاره به برنامه‌ریزی برای تخصیص هدفمند منابع مالی گفت: با همکاری سازمان بیمه سلامت، اولویت‌های اعتباری مشخصی برای حمایت از گروه‌های نیازمند خدمات درمانی در نظر گرفته شده است که از جمله مهم‌ترین آن‌ها می‌توان به بیماران دیالیزی و زوج‌های نابارور اشاره کرد.
وی افزود: در حوزه بیماران دیالیزی، حمایت از مراکز دولتی در اولویت قرار دارد و در ادامه، موضوع مراکز خصوصی نیز مورد توجه خواهد بود. همچنین حمایت از زوج‌های نابارور از دیگر محورهایی است که برای بهبود خدمات و کاهش مشکلات این گروه دنبال می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به پیگیری تعهدات و برنامه‌های پیش‌بینی‌شده خاطرنشان کرد: تلاش می‌کنیم برخی از موارد و مطالبات مطرح‌شده در حوزه خدمات بیمه‌ای را در بازه زمانی تعیین‌شده به‌روز کنیم و در این زمینه، همکاری و همراهی سازمان بیمه سلامت نیز مورد توجه قرار دارد.
تقوی تعداد مؤسسات طرف قرارداد بیمه سلامت در استان را حدود ۲ هزار و ۸۸۰ مؤسسه اعلام کرد و گفت: ۵۱ بیمارستان نیز در این مجموعه قرار دارند که نشان‌دهنده گستردگی شبکه ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان است.
۴۳ درصد بیمه‌شدگان از پوشش رایگان برخوردارند
وی با اشاره به وضعیت صندوق‌های بیمه‌ای در مازندران اظهار کرد: صندوق بیمه روستایی با حدود ۸۱۴ هزار نفر و صندوق سلامت همگانی و ایرانیان با حدود ۵۶۵ هزار نفر، از صندوق‌های بزرگ بیمه سلامت در استان به شمار می‌روند.
تقوی ادامه داد: در حال حاضر حدود ۴۳ درصد از جمعیت یک میلیون و ۷۰۰ هزار نفری تحت پوشش بیمه سلامت مازندران، به‌صورت رایگان بیمه شده‌اند و هزینه بیمه این افراد را دولت تأمین می‌کند. سایر بیمه‌شدگان نیز متناسب با شرایط و دهک درآمدی خود از تخفیف‌های مختلف برخوردار می‌شوند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به وضعیت دهک‌های درآمدی افزود: بر اساس آمار ارائه‌شده، حدود ۸۷ هزار نفر از بیمه‌شدگان در دهک‌های اول تا پنجم و حدود ۸۶۸ هزار نفر در دهک‌های ششم تا دهم قرار دارند؛ موضوعی که ضرورت توجه به وضعیت اقتصادی خانوارها در برنامه‌ریزی‌های بیمه‌ای را نشان می‌دهد.
وی با بیان اینکه در کنار ظرفیت‌های اقتصادی و گردشگری مازندران، بخشی از مردم با مشکلات معیشتی و هزینه‌های سنگین درمان مواجه‌اند، گفت: نباید ظاهر برخوردار استان موجب غفلت از نیازهای واقعی بیماران و خانواده‌های کم‌درآمد شود.
تقوی، شناسایی و نشان‌دار کردن بیماران صعب‌العلاج را از اولویت‌های مهم بیمه سلامت مازندران دانست و اظهار کرد: برآورد ما نشان می‌دهد حدود ۱۴۰ هزار بیمار صعب‌العلاج در استان وجود دارد و باید شناسایی و نشان‌دار کردن این بیماران با جدیت بیشتری دنبال شود.
وی با اشاره به مشکلات بیماران و خانواده‌های آنان افزود: هر روز تعدادی از بیماران برای پیگیری مسائل و مشکلات خود به اداره کل مراجعه می‌کنند و شرایط این خانواده‌ها نشان می‌دهد که حمایت هدفمند از بیماران صعب‌العلاج باید در اولویت قرار گیرد.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران، شناسایی و نشان‌دار کردن زوج‌های نابارور را از دیگر اولویت‌های این مجموعه برشمرد و تصریح کرد: با توجه به اهمیت مسئله جمعیت و ضرورت حمایت از درمان ناباروری، باید این حوزه نیز با برنامه‌ریزی دقیق و پیگیری مستمر دنبال شود.
اجرای نظام ارجاع؛ راهکاری برای مدیریت هزینه‌های سلامت
تقوی با تأکید بر اهمیت اجرای برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع اظهار کرد: اجرای علمی و کامل نظام ارجاع می‌تواند نقش مؤثری در مدیریت هزینه‌های درمان، ساماندهی مسیر دریافت خدمات و جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری داشته باشد.
وی افزود: با استقرار صحیح این نظام، بیماران در مسیر مناسب درمان قرار می‌گیرند و منابع حوزه سلامت به شکل مؤثرتری مورد استفاده قرار می‌گیرد. این رویکرد علاوه بر کمک به کنترل هزینه‌ها، می‌تواند زمینه افزایش بهره‌وری و ارتقای کیفیت خدمات درمانی را فراهم کند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با قدردانی از تلاش کارکنان این مجموعه تأکید کرد: امیدواریم کارکنان بیمه سلامت استان با انگیزه و توان بیشتری به مسیر خدمت‌رسانی ادامه دهند و با همکاری و همدلی، زمینه ارائه خدمات بهتر به مردم شریف مازندران و کشور فراهم شود.
تقوی با تشریح حجم فعالیت‌های بیمه سلامت در بخش رسیدگی به اسناد پزشکی گفت: کارکنان این مجموعه ماهانه حدود ۷۴۰ هزار سند مربوط به خدمات سرپایی را بررسی می‌کنند و در بخش بستری نیز ماهانه حدود ۲۵ هزار و ۵۰۰ پرونده ثبت، رسیدگی و ارزیابی می‌شود.
وی با اشاره به سهم مراکز درمانی از هزینه‌های بیمه‌ای استان افزود: حدود ۵۲ درصد هزینه‌های درمانی سطح دو و سه مربوط به مراکز دولتی و دانشگاهی و حدود ۴۸ درصد مربوط به مراکز غیردانشگاهی و خصوصی است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: رسیدگی به این حجم از اسناد و هزینه‌ها با نیروی انسانی محدود، مسئولیت سنگینی ایجاد می‌کند و مدیریت صحیح منابع، نظارت مؤثر و استفاده از ظرفیت‌های فناوری را ضروری می‌سازد.
این مسئول با اشاره به اجرای طرح توافقنامه سطح خدمت (SLA) در استان اظهار کرد: هدف از اجرای این طرح، حرکت به سمت مدیریت علمی، شفافیت در تعهدات و سنجش دقیق عملکرد است؛ به‌گونه‌ای که کیفیت خدمات، زمان ارائه و میزان تحقق تعهدات قابل اندازه‌گیری باشد.
تقوی افزود: با اجرای این طرح، می‌توان فرایندهای خدمت‌رسانی را دقیق‌تر ارزیابی کرد، نقاط ضعف را شناسایی کرد و برای بهبود عملکرد تصمیم‌های مبتنی بر داده گرفت.
وی با تأکید بر ضرورت توسعه زیرساخت‌های فناوری اطلاعات تصریح کرد: اگر بتوانیم زیرساخت‌های فناوری را تقویت کنیم و داده‌های دقیق و قابل اتکا در اختیار داشته باشیم، استفاده از هوش مصنوعی و ابزارهای نوین تحلیل داده می‌تواند زمینه تحول در مدیریت خدمات و اسناد پزشکی را فراهم کند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران خاطرنشان کرد: اجرای اولیه این رویکرد در ماه‌های اخیر آغاز شده است و امیدواریم با ارزیابی نتایج، تقویت زیرساخت‌ها و همکاری مجموعه‌های مرتبط، بتوانیم گام مؤثری در جهت افزایش شفافیت، ارتقای نظارت و بهبود کیفیت خدمات بیمه سلامت در استان برداریم.
به گزارش بلاغ، در پایان این مراسم از موسسات درمانی منتخب طرف قرارداد با اداره کل بیمه سلامت مازندران تجلیل شد.
انتهای خبر/